Resolución 597/2019 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD jun-2019 MODIFICACION DE LAS RESOLUCIONES 1711/14 Y 965/15-SSSALUD

VISTO el Expediente Nº EX-2019-54039832-APN-GGE#SSS, las Leyes N° 23.660, No 23.661, N° 23.753 y No 26.914, los Decretos N° 1615 del 23 de diciembre de 1996 y N° 2710 del 28 de diciembre de 2012, la Resolución N° 1156 del 23 de julio de 2014 del registro del ex MINISTERIO DE SALUD y las Resoluciones No 1200 del 21 de septiembre de 2012, No 1711 del 11 de diciembre de 2014, No 965 del 28 de septiembre de 2015 y No 400 del 25 de octubre de 2016 todas del registro de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, y

CONSIDERANDO:

Que el Decreto Nº 1615/96 dispuso la creación de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, organismo descentralizado de la Administración Pública Nacional en jurisdicción del entonces MINISTERIO DE SALUD y ACCIÓN SOCIAL, con personalidad jurídica y con un régimen de autarquía administrativa, económica y financiera, en calidad de ente de supervisión, fiscalización y control de los agentes que integran el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD.

Que mediante el Decreto N° 2710/12 se aprobó la estructura organizativa de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, cuyo Anexo II define entre sus objetivos implementar, reglamentar y administrar los recursos provenientes del Fondo Solidario de Redistribución, dirigiendo todo su accionar al fortalecimiento cabal de la atención de la salud de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Que, en ese marco, se dictó la Resolución N° 1200/12-SSSALUD, que creó el SISTEMA ÚNICO DE REINTEGRO (SUR), con el propósito de brindar apoyo financiero a los Agentes del Seguro de Salud para el reconocimiento de las prestaciones médicas de baja incidencia, alto impacto económico y las de tratamiento prolongado.

Que por medio de la Resolución Nº 1156/14-MS y sus modificatorias se aprueba el Programa Nacional de Prevención y Control de Personas con Diabetes Mellitus, las Normas de Provisión de Medicamentos e Insumos para Personas con Diabetes y el Modelo de Certificado para la Acreditación de Personas con Diabetes y los incorpora dentro del Sistema de Prestaciones Médicas Obligatorias (PMO).

Que la Resolución Nº 1711/14-SSSALUD crea el Programa para la Atención Integral de Personas con Diabetes Mellitus y lo incluye dentro del SISTEMA ÚNICO DE REINTEGROS.

Que, asimismo, dicha Resolución aprobó los requisitos y condiciones para acceder al Apoyo Financiero previsto para el Programa para la Atención Integral de Personas con Diabetes Mellitus.

Que la Resolución Nº 965/15-SSSALUD estableció el procedimiento de auditoría y control del Programa y la planilla de registro del paciente con Diabetes Mellitus.

Que por la Resolución Nº 400/16-SSSALUD se aprobaron los requisitos generales, específicos, coberturas, medicamentos y valores máximos a reintegrar a los Agentes del Seguro de Salud, a través del Sistema Único de Reintegros.

Que esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en uso de las facultades legalmente conferidas, tiene la potestad de revisar periódicamente, las coberturas, valores de recupero y condiciones de acceso a los reintegros para su eventual actualización.

Que en el marco de lo expuesto y en función a la necesidad de focalizar la estrategia de política pública específicamente en los pacientes con diabetes que son insulino-dependientes y aquellos bajo tratamiento con hipoglucemiantes, teniendo en cuenta su mayor vulnerabilidad y labilidad, corresponde adecuar la Resolución Nº 1711/14-SSSALUD, a través del dictado del presente acto administrativo.

Que las Gerencias de Gestión Estratégica, de Control Prestacional, de Administración, Operativa de Subsidios por Reintegros, de Sistemas de Información y la Gerencia General han intervenido en el ámbito de su competencia.

Que la Gerencia de Asuntos Jurídicos ha tomado la intervención de su competencia.

Que la presente medida se dicta de conformidad con las facultades conferidas por los Decretos Nº 1615/96, Nº 2710/12 y Nº 1132/18.

Por ello, EL SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS DE SALUD RESUELVE:

ARTÍCULO 1º.- Sustitúyanse a partir del 1º de septiembre de 2019 los Anexos I y II de la Resolución Nº 1711/14-SSSALUD, por los Anexos I y II, que forman parte de esta Resolución.

ARTÍCULO 2º.- Sustitúyase a partir del 1º de septiembre de 2019 el Anexo I de la Resolución Nº 965/15-SSSALUD por el Anexo III que  forma parte integrante de la presente Resolución.

ARTÍCULO 3º.- Sustitúyase a partir del 1º de septiembre de 2019 el artículo 4º de la Resolución No 1711/14-SSSALUD, por el siguiente: “ARTÍCULO 4º.- Establézcase como valor máximo a reconocer la suma de PESOS UN MIL DOSCIENTOS ($ 1.200) mensuales por beneficiario insulino-dependiente y/o bajo tratamiento con hipoglucemiantes que ingrese al padrón de diabéticos, condicionada a la efectiva transmisión de la información requerida por esta Superintendencia.”

ARTÍCULO 4º.- Instrúyase a la Gerencia de Sistemas de Información de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD a adecuar el aplicativo informático respectivo, para dar cumplimiento a la presente Resolución.

ARTÍCULO 5º.- Regístrese, comuníquese, publíquese, remítase a la DIRECCIÓN NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese. Sebastián Nicolás Neuspiller -Fecha de publicación  en el BORA14/06/2019

ANEXO I

PROGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS

Serán objetivos del Programa:

A. Fomentar medidas de promoción de la salud y la prevención de la Diabetes Mellitus y las enfermedades cardiovasculares.

B. Asegurar el rastreo de la Diabetes Mellitus y otros factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular.

C. Mejorar la atención en la población con diabetes de mayor riesgo, es decir, aquellos beneficiarios insulino-dependientes y/o bajo tratamiento con hipoglucemiantes.

D. Mejorar la calidad de la atención de beneficiarios con Diabetes Mellitus.
E. Optimizar el seguimiento y control de los beneficiarios con Diabetes Mellitus.

F. Avanzar en el diagnóstico sobre la situación epidemiológica actual de los beneficiarios de los Agentes del Seguro de Salud con Diabetes Mellitus.

En el marco de la implementación del Programa, los Agentes del Seguro de Salud deberán:

A. Realizar un seguimiento integral a las personas con Diabetes Mellitus y factores de riesgo asociados, basado en el Primer Nivel de Atención, con mecanismos articulados de referencia y contra referencia.

B. Efectuar una amplia difusión dentro de sus beneficiarios de aquellas acciones destinadas a la prevención, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.

C. Garantizar el efectivo acceso a las prestaciones requeridas para el manejo y control de la enfermedad.

D. Constituir y mantener actualizado el padrón de beneficiarios con diagnóstico de Diabetes Mellitus.

ANEXO II

REQUISITOS Y CONDICIONES PARA ACCEDER AL APOYO FINANCIERO PREVISTO PARA EL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS

REQUISITOS

Para acceder al apoyo financiero, los Agentes del Seguro de Salud deberán presentar dentro del aplicativo del Sistema SUR:

A. Con carácter MENSUAL, y a partir del 1º de septiembre de 2019:

i. Padrón completo y actualizado de beneficiarios con diagnóstico de Diabetes Mellitus, indicando aquellos que son insulino-dependientes y/o se encuentran bajo tratamiento con hipoglucemiantes.

ii. A mes vencido, deberá solicitar a través del Sistema SUR un comprobante de pacientes insulino- dependientes y/o bajo tratamiento con hipoglucemiantes, el cual deberá ser impreso y remitido a la Mesa de Entradas con firma y sello de las Autoridades de la Obra Social.

B. Con carácter CUATRIMESTRAL, y a partir del 1º de septiembre de 2019:

  1. Historia Clínica actualizada de cada beneficiario insulino-dependiente y/o que se encuentre bajo tratamiento con hipoglucemiantes firmada y sellada por el médico tratante, como imagen en formato pdf.
  2. Indicación médica actualizada que acredite el tratamiento de insulina/hipoglucemiante prescripto a cada beneficiario firmada y sellada por el médico tratante, como imagen en formato pdf.
  3. Actualización de información antropométrica, de evolución clínica, estudios de todos los beneficiarios con diagnóstico de Diabetes Mellitus, conforme la planilla de registro que se incluye en el ANEXO III.
  4. Información actualizada sobre el tratamiento farmacológico dispensado a cada beneficiario insulino- dependiente y/o que se encuentre bajo tratamiento con hipoglucemiantes, según lo detallado en el punto 6 de la planilla del ANEXO III.
  5. Información actualizada sobre estudios complementarios y complicaciones de la diabetes para beneficiarios con hbA1C > 9, de acuerdo a los puntos 7 y 8 de la planilla de registro del ANEXO III, respectivamente.

CONDICIONES

Para la presentación de las solicitudes de apoyo financiero, se tomará como año calendario el período entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de cada año. Consecuentemente, el primer cuatrimestre será el comprendido entre el 1º de enero y el 30 de abril, el segundo, entre el 1o de mayo y el 31 de agosto y el tercer cuatrimestre, entre el 1º de septiembre y el 31 de diciembre de cada año.

La falta de ingreso mensual del padrón de beneficiarios y de la respectiva copia de la Declaración Jurada por parte del Agente del Seguro de Salud implicará la pérdida del apoyo financiero para el mes correspondiente.

La falta de ingreso mensual del beneficiario dentro del Programa implicará su baja automática dentro del padrón existente en el Sistema SUR.

La falta de actualización cuatrimestral de la Historia Clínica, Indicación médica, informe de los medicamentos dispensados y de los datos de seguimiento de cada beneficiario implicará la baja automática del mismo del padrón existente en el Sistema SUR.

Esta Superintendencia de Servicios de Salud se reserva el derecho de realizar auditorías en terreno, a fin de efectuar el monitoreo del Programa, debiendo los Agentes del Seguro suministrar la documentación respaldatoria que acredite el cumplimiento del mismo.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Normas modificadas y/o complementadas por Resolución  597/2019-SSSalud

RES 1711-14-SSSALUD (Creacion del Programa)

RES 965-15-SSSALUD

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

RES 1156-14-MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION- CREACION del PROGRAMA

Resolución 597/2019 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD jun-2019 MODIFICACION DE LAS RESOLUCIONES 1711/14 Y 965/15-SSSALUD